DIÁRIO DE FÉRIAS

O MEDO MAIOR QUE O PERIGO

Você está sentado assistindo distraidamente televisão quando uma leve brisa, de repente, balança a cortina da janela projetando sua sombra na parede ao lado. Imediatamente, sem nem pensar, você toma aquele susto, o coração dispara, você se arrepia todo e pula da cadeira. Passado o susto inicial você logo nota que era apenas uma sombra em movimento. Você, então, respira aliviado. O que aconteceu? Resposta: foi seu cérebro. Estima-se que o cérebro humano ao longo de milênios evolutivamente aumentou cerca de três vezes. Sua massa cinzenta foi crescendo e ganhando novas camadas. No avolumar cada vez mais complexo o cérebro desenvolveu o que chamamos de neocortex, hoje a área mais sofisticada no córtex cerebral, responsável pelo pensamento e pela linguagem É, de ancestral em ancestral, evoluímos. Porém, isto não quer dizer que lá dentro, lá no miolo do cérebro deixemos de ter nossa herança mais primitiva: o sistema límbico. É através do sistema límbico que o cérebro coordena nossas emoção. Isto, pois, o que aconteceu na base do seu susto, afinal o cérebro foi programado pelos nossos antiquíssimos antecessores primatas para evitar o perigo. E lá atrás, milhares e milhões de anos atrás, nossa sobrevivência dependia de nossas mais rápidas respostas a qualquer indício de algum predador. O sistema límbico não pensa, reage. Não importa se reage a uma mera sombra, afinal podia ser um animal que nos ameaçasse. Nosso medos são, então, disparados por esta parte primitiva do cérebro.

Desde o início de nossa infância vivemos cercado de medo, a maioria imaginários. Embora não haja de fato algum perigo real externo, nossa mente internamente os cria. A mente mente. Nos ilude. Acreditamos nela. Temos medo de ruídos fortes, do quarto escuro, que a mãe desapareça para sempre, de rostos estranhos, de fantasmas e de bicho-papão. O mundo fora do escurinho aquoso do útero é vasto, estranho e desconhecido. Mesmo que tais medos sejam infundados do ponto de vista da realidade, não os subestimemos: eles assustam mesmo. Os perigos que os disparam parecem tão reais, reais até mais do que a própria realidade.
Convencionou-se classificar o medo como positivo e negativo. Positivo é aquele que nos faz buscar proteção frente a ameaças reais. Já o negativo é aquele imaginado pelo nosso psiquismo e que é muitas vezes resultado de estados de ansiedade, insegurança, raiva ou depressão, e que nos desequilibra emocional e comportamentalmente. Ah!, essa nossa mente imaginativa! Ela é capaz de criar desde príncipes encantados até monstros no fundo de um armário. O medo em si é uma coisa saudável, pois nos avisa fugir frente a um perigo que ameace a nossa sobrevivência. Todavia o medo quando alavancado pela imaginação é lá outra história. É quando podemos estar no âmbito da fobia. E a fobia é o medo deformado pela imaginação. O médico e escritor Moacyr Scliar, em seu livro "Território da emoção", propõe compreendermos tais medo pela seguinte fórmula: F = M x I, onde a fobia (F) é o medo (M) multiplicado pela imaginação (I).

São tantas as fobias e os termos que usamos para falar delas que a lista parece interminável. Temos, por exemplo, ablutofobia, atazagorafobia, cacofobia, catsaridafobia, elurofobia, hilofobia, ilingofobia, metifobia, odinofobia, quimofobia, surifobia, tonitrofobia, xilofobia, entre tantos outros, além dos mais conhecidos como agorafobia, fobia social, acrofobia, aerofobia, escotofobia e outras fobias específicas. Se o ser humano é rico em criar seus medos, até os mais estranhos e exdrúxulos medos, também é criativo em batizá-los. Vai longe essa danada capacidade humana de criar coisas até que não existem.
É comum que uma fobia surja na elevação do nível de ansiedade do indivíduo. Há situações, inclusive, que a fobia seja desencadeada após uma experiência traumática de perigo real. Estímulos, objetos ou situações não perigosas são associadas psicologicamente a perigos fantasmáticos. Até mesmo o contexto social pode influenciar no surgimento de uma fobia. Não há faixa etária específica para a fobia. Qualquer um, em qualquer fase da sua vida pode desenvolver medos irracionais. Criança, jovem, adulto ou idoso.
Mecanismos psíquicos associativos, cognitivos, projetivos e fantasiosos estão na essência dos nossos medos que não encontram correspondência na realidade. Os behavioristas falam do condicionamento e da aprendizagem vicária (por modelagem), os cognitivistas de pensamentos e crenças disfuncionais, os analíticos de mecanismos defensivos neuróticos, os neuropsicólogos a questões neurais, os analistas comportamentais de experiências repressoras e humilhantes na infância, os fenomenológicos a trocas emocionais entre o ser e o mundo, os gestálticos a perturbações da auto regulação, e por aí vai. São tantas as possíveis explicações e origens que chega até dar medo, não?
A boa notícia é que há tratamento para tais medos, com resultados bastante satisfatórios e eficazes na maioria das vezes. Há abordagens psicoterápicas que trabalham com técnicas de exposição, seja através da dessensibilização sistemática ou exposição imaginária, principalmente para fobias específicas. A psicoterapia dinâmica expressiva de apoio também é tão efetiva quanto a dessensibilização. Recursos de reestruturação cognitiva são também muito usados no campo das psicoterapias. Do ponto de vista construtivista da personalidade e da pessoa humana, o foco terapêutico volta-se para os processos pelos quais os sintomas foram sendo construídos no sujeito ao longo de sua vida. Trabalha-se, assim, não com recortes históricos ou somente atuais, mas com a história de vida como um todo. Estratégias de controle e enfrentamento (coping) são elaboradas e estimuladas no embatimento da questão fóbica. Muitos psicoterapeutas entendem que o paciente tem em si, inconscientemente, todos os recursos necessários para resolver a maioria dos seus problemas, sendo preciso, pois, fazê-lo entrar em contatos com os mesmos.
Importante é não temer os nossos medos. Melhor conhecê-los e manejar de maneira funcional com os mesmos. O medo faz parte de nossa vida. É necessário. Nos faz ser cautelosos. Todavia não o medo neurótico, pois ele, além de infundado, nos imobiliza e nos congela na vida, atrapalhando nosso crescimento como pessoa e ser. Ou como diz o poeta Alexandre O'Neill:

"Penso no que o medo vai ter
 e tenho medo que é justamente 

o que o medo quer". 

Joaquim Cesário de Mello

DIÁRIO DE FÉRIAS

MIOPIA AFETIVA

Uma pessoa empobrecida emocionalmente é alguém com sérias dificuldades em expressar seus sentimentos. Tal dificuldade expressiva é consequência de sua incapacidade em elaborar as experiências em termos psicoafetivos. Tal empobrecimento (em níveis elevados) é usualmente encontrado em pacientes psicóticos, mais precisamente aqueles que têm esquizofrenia. Há uma clara e manifestada retração emocional em muitos deles. O psiquiatra grego Sifneos criou a expressão alextimia, onde A (ausência) lexis (palavra) e timia (emoção). Ao pé da letra alextimia significa "sem palavras para o sentimento", isto é, não identificam subjetivamente suas emoções e, por isso, têm uma acentuada dificuldade para expressá-los. Realmente é como se faltassem as palavras, tanto para dentro quanto para fora. As emoções parecem mudas. 

Pessoas falhas na comunicação afetiva frequentemente são passionais sociais, ou seja, apresentam um elevado nível de conformidade social. Sua inabilidade intelectual para verbalizar os sentimentos dão aos mesmos uma certa expressão robótica ou algo como que meio abobalhado. São individuo chamados de "sem imaginação" que utilizam mais o pensamento operacional e utilitário. Em outros termos, verdadeiros "analfabetos emocionais". Todavia não nos equivoquemos em pensar a alextimia como uma entidade mórbida, mas sim um aspecto sintomático e clínico associado a alguma desordem de caráter psiquiátrico.
Traumas no processo de desenvolvimento (infância/adolescência), falhas na formação neurológica, influência socioculturais podem estar na etiologia da alextimia. Muitos acreditam que uma pessoa assim embotada afetivamente é resultado de quando desde cedo (bebê e criança pequena) o cérebro está em formação e é bastante influenciado e estimulado pelo meio externo. Dependendo do ambiente (facilitador ao crescimento ou não) e da experiências da criança com ele, pode-se se desenvolver uma disfuncionalidade cerebral e/ou uma imaturidade psíquica.
O sujeito embotado afetivamente (às vezes até cego emocionalmente) sofre uma espécie de amputação em seu mundo afetivo. Um enregelamento interno acontece, insensibilizando-o e, inclusive, esvaziando-o de prazer. O rosto externo e o rosto interno imobilizam-se e ficam indiferentes e irresponsivo. Quanto mais embotado for a afetividade da pessoa mais comprometida psicologicamente ela se encontra. Os casos mais extremado são a esquizofrenia (em suas formas deficitárias e de sintomatologia negativa) e a depressão maior. Do ponto de vista da expressividade vemos sua manifestação em: inalteração da expressão facial, diminuição dos movimentos espontâneos, carência de expressividade e escassez de animação, olhar inexpressivo, ausência de reatividade emocional, falta de inflexão vocal, lentificação e pobreza gestual.
Pelo acima exposto, claro que tratar psicoterapicamente alguém assim descrito passa pela estimulação da assertividade. Claro que pessoas com tal grau de dificuldade são pacientes com potenciais de baixo resultado terapêutico, não só pelo baixo nível de processamento emocional, como também a existência de déficits em processamentos subjacentes, tais como a consciência e a experimentação emocional. Claro, portanto, que são pessoas cujo enfoque terapêutico se faz em relação aos estados das tarefas afetivas. Neste sentido o modelo de terapia focada nas emoções (inicialmente desenvolvida por Les Greenberg) parece ter pertinência e relevância, onde nela o paciente é incentivado a identificar, explorar e gerir seus sentimentos. Igualmente parece ter pertinência a terapia comportamental dialética, que conjuga as técnicas da TCC com o treinamento de desenvolvimento de habilidades emocionais e sociais, considerando que a regulação emocional contribui sobremaneira para a eficácia interpessoal.
É bastante útil o manejo psicoterápico com base na mentalização, pois esta volta a atenção terapêutica na estimulação da capacidade do paciente em compreender seu comportamento através da atribuição de estados mentais, tais como: necessidades, desejos, motivações e sentimentos. A mentalização é, pois, um forte aliado e recurso terapêutico ao levar o paciente a ter como objeto psíquico sua própria mente e o que se passam com ela.
Seja qual for o modelo de abordagem empregado ele sempre implicará focado nos aspectos subjacentes do funcionamento psíquico embaçado em termos emocionais e, consequentemente, em termos relacionais. Em termos de inteligência emocional (pessoas míopes afetivamente são pessoas emocionalmente analfabetas) a mesma compreende quatro fatores: percepção, compreensão, uso e manejo das emoções. Embora seja um trabalho terapêutico árduo, lento e custoso (um verdadeiro "trabalho de formiguinha"), deve-se visar - dentro dos limites existentes - uma gradual postura introspectiva do paciente (que não significa trabalhar em termos interpretativos) com finalidade a possibilitar um mínimo de sofisticação psicológica ao mesmo. O componente de apoio é basilar, explorando o mundo afetivo em termos não profundos e não provocador de ansiedade. Um trabalho de constante paciência por parte do psicoterapeuta, com objetivos menos ambiciosos do que uma psicoterapia dirigida ao insight.
O embotamento afetivo é também comum ser encontrado em alguns pacientes adictos. Nesses casos, sugere Glen Gabbard, que o paciente seja orientado nas fases iniciais da terapia , tendo o terapeuta a função de explicar como a experiência de sentimentos desagradáveis leva ao abuso de drogas. Descrever o estado interno com palavras é nossa principal meta. E não somente palavras frias, mas palavras, no mínimo, com algum colorido e mornicidade.


O esfriamento afetivo, ou a alextimia, não é um fenômeno tão incomum nos espaços clínicos. Sua prevalência é considerável, tendo estudos que apontam em cerca de 30% dos pacientes psiquiátricos. Por isso, é necessário uma maior atenção à questão e estudos mais aprofundados sobre o assunto.
Aos interessados deixo a sugestão do seguinte texto contido no link abaixo:
http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S0870-82312013000200007&script=sci_arttext&tlng=pt

Joaquim Cesário de Mello